ORGANIZACIÓN DE LA SALUD EN CHILE

I) SISTEMA DE SALUD

Definición: Conjunto de relaciones o mecanismos sociales e individuos orientados al mantenimiento y mejoramiento del nivel de salud de una población determinada, a través de la transformación de recursos generalizados en servicios sanitarios para la sociedad.

Depende de factores: Demográficos (población envejecida, joven, etc), geográficos, situación económica, sociales y culturales, educacionales, históricos, políticos (el gobierno da prioridad a uno u otro aspecto).

Atención de salud

- Situación concreta de aplicación de la medicina
- Rol del equipo de salud Resolver los problemas de salud de la comunidad (necesario organizarse)
- Los servicios ofrecidos deben ser de óptima calidad

Atención de salud en el mundo

La atención de salud no se organiza de igual manera en los distintos países, debido a factores tales como: Demográficos, Geográficos, Situación económica, Características sociales/culturales, Educacionales. Históricas. Políticas

Atención de salud en Chile

Nuestro Sistema de salud es MIXTO, existe un Sector público (70%) y uno privado (30%), ambos regidos, normados, regulados y normados por un solo sistema de salud gubernamental MINSAL (Ministerio de salud, calle Mc Iver 451), comandado por la ministra de salud Soledad Barría. El ministerio de salud está politizado, por lo cual se toman desiciones según el gobierno de paso. El ente encargado de hacer leyes y de su regulación es el Parlamento.

El ministerio de salud necesita representación en todas las regiones, lo cual es llevado a cabo a través de los SEREMIS (Secretarías Ministeriales Regionales), oficinas dependientes directamente del MINSAL.

Ministro de salud: Representante político de la presidenta
Subsecretario de salud: Tiene el poder de crear las políticas de salud del país, según la Ley Orgánica Constitucional de la República, no puede ser del mismo partido político que el ministro.
“Política de salud” pautas más generales que enmarcan las acciones de salud de un país.

Algunos aspectos de nuestra política de salud

Cada persona tiene un rol prioritario en la mantención de su salud y debe contribuir a su financiamiento  El Estado asegura el acceso de atención a personas de menores ingresos e indigentes.
- Cada persona puede elegir atenderse en sector público o privado.
- La atención de salud debe ser integral  Universal, continua, oportuna, eficaz, comunitaria, libre
elección, humanitaria y personalizada
- Salud como aspecto prioritario  Componente del nivel de vida
 Elemento de desarrollo económico
- Acciones en los distintos niveles de prevención:
Primaria: promoción y fomento de la salud
Secundaria: diagnóstico y tratamiento oportuno
Terciaria: evitar secuelas
Financiamiento del sistema de salud

- Mensualmente a cada trabajador se le descuenta 7% de su sueldo que se destina a salud, tanto en el sector público (Fonasa) o privado (Isapre)
- Existe un aporte estatal (vía impuestos)
II) SECTORES DE SALUD

Está compuesto por todas las personas naturales o jurídicas, de derecho público o privado que realicen o contribuyan a realizar acciones de promoción, protección, rehabilitación y recuperación de la salud.

Es un sistema mixto: está compuesto por el sector público y el sector privado

1. SECTOR PÚBLICO

a) Sistema nacional de servicios de salud
- MINSAL: Ministerio de Salud  Subsecretaría de Salud Pública
 Subsecretaría de redes
- SEREMIS: Secretarías regionales ministeriales
- FONASA: Fondo Nacional de Salud
- ISP: Instituto de Salud Pública
- CENABAST: Central de abastecimiento
- Superintendencia de Salud  Intendencia de prestadores
 Intendencia de Fondos y Seguros
- 29 Servicios de Salud  Atención primaria: Consultorios y postas (urbanos y rurales), y estaciones
médico-rurales
 Atención secundaria: Consultorios de especialidades
 Atención terciaria: Hospitales
b) Penitenciaría
c) Empresa Nacional de Petróleo
c) Hospitales y Centros médicos
- De las Fuerzas Armadas
- Universitarios: Ej. Hospital clínico de la Universidad de Chile

2. SECTOR PRIVADO

a) Instituciones prestadoras de salud
- Instituciones con fines de lucro  Farmacias privadas
 Clínicas
 Centros médicos especializados
 Laboratorios privados
 Particulares
 Hospitales
- Instituciones sin fines de lucro  Cruz Roja
 ONG: Organizaciones no gubernamentales
 COANIQUEM: Corporación de ayuda al niño quemado
 COANIL: Corporación de de ayuda al niño limitado
 Instituto de rehabilitación infantil
 Iglesias de distintos credos
 Departamentos médicos de las Mutuales
 Departamentos médicos de empresas
 Hospitales u otros servicios delegados
b) Instituciones financiadoras
- ISAPRES  Abiertas
 Cerradas
- Mutuales de seguridad  ACHS: Asociación chilena de seguridad
 Cámara chilena de la construcción
 IST: Instituto de Seguridad del Trabajo
- Seguros privados


1. SECTOR PÚBLICO

(1) Ministerio de Salud

- Vela por el desarrollo de la salud a nivel nacional y garantizar a la población: su derecho y acceso a la salud, libertad de elegir el sistema privado o público, regular sus condiciones a través del código sanitario.
- Formula las políticas de salud (de acuerdo a las directrices de Gobierno) y supervisa, controla, y evalúa su cumplimiento
- Dicta las normas y planes generales del sistema.
- Según la reforma de salud, posee dos subscretarías:
1) Subsecretaría de Salud Pública: Fija normas y controla su cumplimiento. Se apoya de los
SEREMIS (relación no jerárquica). De ella dependen: Superintendencia de salud, FONASA, IPS.
2) Subsecretaría de redes: Supervigila la calidad de la atención. De ella dependen: CENABAST,
Servicios de Salud, Hospitales y Centros de atención primaria.

(2) Superintendencia de Salud

- Es el organismo más poderoso del sector, ya que fiscaliza a las ISAPRES, FONASA, el cumplimiento del AUGE y la calidad de los prestadores.
- Garantiza el cumplimiento de la ley, fiscaliza de manera efectiva que se entreguen servicios de excelencia
- Sustenta: equidad, excelencia con eficiencia, respeto, probidad, compromiso, responsabilidad.
- Medio de comunicación entre el usuario y el MINSAL
- Para desarrollar sus roles posee dos departamentos
1) Intendencia de prestadores: Acredita, sanciona y fiscaliza entidades, hospitales, consultorios,
clínicas, médicos y otros profesionales de la salud; crea y fiscaliza el registro de prestadores; evalúa
el impacto sanitario.
2) Intendencia de Fondos y Seguros: Supervigila y controla ISAPRES, FONASA, cumplimiento del
AUGE, plan de salud complementario; gestiona reclamos y atiende afiliados.

(3) SEREMIS

Ayudan a la gestión del Sistema Nacional de Servicios de Salud, pero no pertenecen a él. Cumplen las siguientes funciones:
- Secretario: En todas las regiones hay un secretario que representa al ministro y asesora al intendente.
- Secretaría: Hacer cumplir las normas del código sanitario (llevar a cabo la Autoridad Sanitaria)

(4) Instituto de Salud Pública

Es descentralizado, con autonomía de gestión y tiene como misión:
- Fortalecimiento de la referencia: Servir de laboratorio nacional de referencia
- Normalización: Fijar normas y supervisar los laboratorios que determine el MINSAL.
- Fiscalización: Control sanitario (medicamentos, etc)

(5) FONASA

Es el ente financiero encargado de recaudar, administrar y distribuir los recursos estatales de acuerdo a las políticas establecidas por el MINSAL. Cumple funciones como:
- Financia acciones de salud
- Financia con el 7% de la cotización provisional obligatoria, la atención pública o privada (de libre elección).

1. Modalidad institucional
- Atención en consultorio de su sector
- No elige al profesional
- Derivada en caso de mayor complejidad
- Cancela al recibir atención según su nivel de ingresos
- Atención gratuita a pctes. de bajos ingresos e indigentes

2. Modalidad libre elección
- Persona elige al profesional
- Cancela la consulta cuyo valor depende del nivel de atención en el que se encuentra inscrito el profesional

(6) CENABAST

Organismo con las siguientes funciones:
- Proveer del material necesario para llevar a cabo las acciones de salud. (Ej. Artículos farmacéuticos y de laboratorio, material químico e instrumental, e insumos)
- Intermediario para las compras a los organismos
- Mantener la disponibilidad de los recursos (cantidad de elementos necesarios para desarrollar los programas)
- Atender las necesidades en situaciones que el gobierno disponga (emergencias nacionales)

(7) Servicios de Salud

Representantes no políticos encargado de llevar a cabo las políticas de salud del subscretario, por lo que son dependientes de él.
Ej: Servicio de salud metropolitano norte

Existen 29 en el país y están encargados de dar atención preventiva, curativa y de rehabilitación a familias de un área determinada, empleados (no afiliados a mutuales) y escolares.

Está dividido en 3 modalidades de administración:
- Nivel primario: Desde 1981 se traspasa a las municipalidades para descentralizar las acciones de salud. De esta forma además, se adecuan los programas a las necesidades locales y se mejora la participación comunitaria.
- Nivel secundario
- Nivel terciario

Funciones del Servicios de salud
- Formular políticas de salud
- Supervisar y evaluar el cumplimiento de normas y programas de salud.
- Apoyo diagnóstico
- Ejecutar acciones que no se pueden hacer en el nivel 1º

Funciones de las Municipalidades
- Asegurar que funcionen los establecimientos a su cargo
- Otorgar atenciones de salud y de calidad
- Cumplir las normas y programas de salud

Cada servicio de salud está compuesto por una serie de hospitales públicos. Cada hospital público está regido por un director, que pertenece al partido político del presidente, pero que es elegido a través de concursos (de acreditación de antecedentes), por lo que puede llegar a darse que sea de un partido político distinto (muy pocos casos).

 Hospitales públicos

Los hospitales públicos pertenecen al nivel primario de atención y pueden clasificarse en:

Hospital tipo 1: Es central, posee todas las especialidades, laboratorios y camas que requiere la comunidad. Trata las patologías más difíciles.
Ej: Hospital San José
*J.J.Aguirre no pertenece al sistema de salud ya que es un hospital universitario
Existen dos subtipos pertenecientes a los hospitales tipo 1:
CRS: Centro de referencia de salud
CDT: Centro de diagnósticos terapeuticos

Hospital tipo 2: Menor tecnología, tamaño y especialidades. Presenta: pediatría, cirugía, Medicina interna y Ginecología obstetra. Tiene un laboratorio clínico, pero que no realiza todos los exámenes.

Hospital tipo 3 y 4: Hospitales básicos con algunos especialistas, pero que son dirigidos por los médicos generales de zona (médicos cirujanos otorgados por universidades chilenas tanto públicas como privadas)

2. SECTOR PRIVADO

(1) Instituciones prestadoras de salud
Instituciones de carácter benéfico o personas/entidades (individuales o grupales) que brindan prestaciones de salud en forma particular, recibiendo un pago por su servicio

(2) Instituciones financiadoras

ISAPRE: Instituciones de salud provisional. Aseguradoras privadas de salud que administran el 7% de la cotización obligatoria de los trabajadores, más un eventual monto adicional voluntario. Ofrecen planes de salud de acuerdo a los ingresos y riesgo de los beneficiarios. Financian prestaciones médicas y subsidios por incapacidad laboral. Tienen un sistema de “copago”. Se clasifican en:
- Abiertas: Orientadas a trabajadores de cualquier empresa
- Cerradas: Ligadas a una empresa particular o un grupo de empresas.

Además existen otras instituciones como:
- Mutuales de seguridad: Administran el seguro de accidentes laborales y enfermedades profesionales. Se encargan de su prevención, atención, rehabilitación y otorgan subsidios a sus cotizantes.
- Seguros privados

III) NIVELES DE ATENCIÓN

- Los niveles de atención son un sistema estratificado de los servicios de salud, determinado por la necesidad de atención y la mayor o menor complejidad que debe tener la respuesta que se debe efectuar (factor de complejidad progresiva).

- Necesidades de salud: Prevención, fomento, recuperación y rehabilitación

- Objetivos de los Serv. Salud: Asegurar el acceso oportuno y eficiente a la atención de salud. Para que este ocurra debe haber existencia, amplitud y disponibilidad del servicio.

- La determinación de los niveles de atención varía para cada sistema de salud (en particular) y depende de:
• Frecuencia y complejidad de los problemas
• Afecciones: Agudas o crónicas
• Eventos que requieren atención

Nivel primario
Atiende eventos comunes que requieren de habilidad y tecnologías básicas
Punto de contacto con la comunidad, puerta de entrada

Nivel secundario
Atiende eventos de menor frecuencia que requieren de destrezas y habilidades de tipo medio
Actúa (junto al nivel terciario) en base de referencia del sistema primario.

Nivel terciario
Atiende eventos altamente complejos que requieren de habilidades y destrezas altamente especializadas.

- Esta jerarquización conlleva: Asignación de responsabilidades, tipo de personal, equipamiento de cada uno e interconexiones entre ellos.

En un establecimiento pueden existir los 3 niveles de atención simultáneamente



(EXTRACTO DE DCTO DEL MINSAL)